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两次世界大战后的欧洲,由于大批残废军人需要安装假肢,促使假肢整体概念和假肢装配技术及零部件在欧洲得以革命性的发展,产生了四边形横向椭圆、ISNY和坐骨包容式等大腿假肢接受腔。这些接受腔的发展,得益于人体解剖学、人体运动生物力学的引入,使假肢接受腔的承重、悬吊接近和符合人体的肢体解剖,从而提高了假肢替代人体失去的肢体功能。这就是假肢发展的意义所在,是我们今天要探讨的问题所在,也是我们不厌其烦的坚持举办坐骨包容式大腿假肢接受腔培训班的根本。 坐骨包容式接受腔,对于我国假肢行业来说,对于大部分假肢制作师来说,这个概念并不陌生。坐骨包容式接受腔产生于六十年代的欧洲,完善于七十年代末的美国。从八十年代开始,各国纷纷引进和推广,逐步成为假肢界普遍采用的成熟技术。 在我国,坐骨包容式接受腔制作技术,是八十年代末开始介绍,九十年代开始大力推广的。算起来也近二十年了。但是,时至今日,这一八十年代的装配技术在我国假肢装配技术人员中,能够掌握、并能应用于患者身上者,寥寥无几,其中还包括变形的坐骨包容式接受腔甬作者。 为什么近二十年都不能推广一项技术呢?我个人认为:一、当时现代大腿假肢最先引入的是四边形横向椭圆接受腔。经过多次举办培训班和大腿假肢比武的促进,广大技术人员比较熟练地掌握了这一制作技术。二、进入九十年代,假肢行业竞争比较激烈,各单位工作都比较忙。由于人才流动,制作人员的数量相对于单位来说减少,学习新技术和完成工作就成为各单位普遍的矛盾。只有充分的发挥现有掌握四边形横向椭圆接受腔技术的人员,才能够初步满足各单位的工作需要,才能够保证单位的利益。三、坐骨包容式接受腔从开始引进,就涉及到了取型设备问题。从当时情况看,花钱多,效益不明显。四、许多人认为,坐骨包容式接受腔的制作过程复杂,所需材料要求高、品种多,国产不好解决,不易掌握。五、当时普遍地认为坐骨包容式接受腔比较适合男性患者,不太适合女性患者,服务对象有一定的局限性。六、人们没有认识到坐骨包容式接受腔是四边形横向椭圆接受腔的继续与发展,是更新产品技术的必须基础。七、随着民政部撤销假肢处和假肢科学研究所,不再有人引导行业的技术进步和传授坐骨包容式接受腔。假肢学校也没有能力传授这一技术。正是由于上述的原因,坐骨包容式接受腔始终没能在全国得到推广和应用。 而就我们技术人员自身来讲,在一个比较成熟的技术面前,如果你不去学习或是不愿学习,都是不可取的态度。其实,我们的装配技术普遍来讲还是相当落后的。需要我们虚心学习、广泛学习、自觉学习、自主更新知识。坐骨包容式接受腔发展到九十年代,其技术已经相当成熟。有了美国和德国奥托博克的取型架、冰岛的气压取型仪。最广泛采用的方法还是手取型,这些在很多国家早已为患者广泛使用。而且,在坐骨包容式接受腔的基础上已经有了新的大腿接受腔研发出来。 坐骨包容式接受腔不仅仅是横向椭圆改变为纵向椭圆,更加符合人体解剖。重要的是,它的承重和悬吊与四边形横向椭圆接受腔相比较有了一个质的飞跃。四边形横向椭圆接受腔的承重原理,是在接受腔的前面施加压力,以保证坐骨坐在接受腔的坐骨平台上,坐骨起主要的承重。利用压紧大腿肌肉和变形起到部分承重和主要悬吊作用(见图1)。但它的最大缺点是改变了人体原有的大腿承重力线,患者在站立和行走时都会产生不稳定的因素。而坐骨包容式接受 腔的承重原理是坐骨支与大转子下端中合负重力的延长合力点起主要承重(见图2)。正是这点,患者穿上假肢后在站立和行走时都会继续沿用人体原有的大腿承重力线,消除了因对线而产生的不稳定因素。其悬吊是利用坐骨支向外侧的力与大转子上部和股骨下端向内施加的压力之和产生的坐骨支和大转子(大转子不能受压)的骨性悬吊(见图3)。 |
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很明显,坐骨包容式接受腔与四边形横向椭圆接受腔在承重和悬吊上都有着截然不同的方式、方法。因此,一个好的坐骨包容式接受腔给患者的感觉应该是:整个腿在承重,消除了身体左右倾斜的感觉;增加了舒适性,肌肉没有过分的压迫感,避免了对三角肌的压迫;特别是以前穿过四边形横向椭圆接受腔的患者,会感觉坐骨包容式接受腔像是比较松,但又不窜动,掉不下来;患者站立和行走都较四边形横向椭圆接受腔省力,有利于残肢的血液循环和避免肌肉的萎缩。有些患者穿过一段时间后,大腿肌肉还会有所增强。 由于坐骨包容式接受腔的承重与悬吊的原理更加科学合理,恢复了人体原有的承重力线。大大地改善了患者的步态,消除了残肢负重时坐骨的滑动、上身的过分摆动和僵直,延长了患者的行走距离; 由于坐骨包容式接受腔的承重与悬吊的原理更加科学合理,促进了假肢零部件的开发与应用,产品换代加快,膝关节的研发有了新的飞跃。正是在坐骨包容式接受腔这一技术的带动下,才有了今天新的现代假肢观念。以往我们所说的现代假肢,早已成为传统假肢。我们目前所应用的制作四边形横向椭圆接受腔的技术,不但影响患者的功能补偿,更是影响新的膝关节的应用和新材料的应用,影响患者残肢功能的补偿和假肢零部件的研究与发展,使我国的假肢行业与国外发达国家同行之间的距离刚刚缩小后又加大了距离。 由于我国假肢行业没有及时跟上国际新技术的发展,造成了我们在直接使用国际新产品时,在为患者服务时,出现这样或那样的问题与尴尬。很多事实就摆在我们面前,教训也是深刻的。只是由于我们忽略了坐骨包容式接受腔的重要意义,才使我们没有认清问题的严重性,并且将错误延续到今天。 例如:大家对奥托博克的3-C1膝关节也许还有印象吧?九十年代风行中国,患者愿意装,装配厂家也愿意装。但到后来,奥托博克公司不敢销售,装配厂家不敢装配,患者不愿意装配,从此,3-C1膝关节在中国消失。这种情况的出现其实仅仅是问题的刚刚开始,接下来就是其它一些高档膝关节,销售商不敢让装配厂家自己装配。再接下来就是各种硅胶套不能够推广使用,即便给患者使用上也很快就坏了。面对诸多问题,大家想没想问题的根源在哪里?如何解决这些的问题?很多人都问过我,包括奥托博克的工作人员也问,为什么“你装配3-C1膝关节就可以使用十年以上都不坏?”我回答,“因为我理解3-C1关节的设计原理,能够按照它的要求对线,并且我掌握了适合于它的接受腔制作。”这就是我的秘密。也就是说,装配3-C1膝关节,只能是配装坐骨包容式接受腔。因为它符合3-C1膝关节的对线原理——居中对线。 在实践中,我们可能会意识到,目前许多高档液压膝关节其对线要求与原来的机械关节对线要求有了很大的区别。现在的膝关节对线,从设计上都考虑了以恢复人体原有承重力线为根本。因此,接受腔也要随之而改变——选择坐骨包容式接受腔。 对此,可能会有很多不同意见,有人会说,我用四边形横向椭圆接受腔也装过3-C1,而且也装过其它高档膝关节,也没出问题。其实,关节因为接受腔的原因而发生问题只是我要说的问题的一部分,更重要的是所设计的关节的功能不能够充分发挥出来,或者是影响关节的功能。从而影响患者的下肢功能补偿,产生异常步态。影响到更新的技术和产品引进和掌握,加大了我国与世界同行之间的距离。 不管是社会发展,还是技术发展,都是在前一基础上发展而来的。脱离过去的技术就不可能有今后新的技术,也就不可能有发展。这也是人类进步的关键——继承前人的智慧。所以,从插入式接受腔到四边形横向椭圆接受腔,再到坐骨包容式接受腔,是有必然规律的。只有掌握了这一阶段的技术,才能继续掌握更新的技术。正是由于我们行业的技术人员和管理人员没有认识到这一问题的重要性,才致使我国的假肢行业从已经缩小同发达国家的距离到又重新拉大距离的状况,到新的技术和产品无法引进的困境。 我从八十年代末开始了解和认识坐骨包容式接受腔,特别是九十年代初德国奥托博克公司的贝克先生两次来华讲课,传授坐骨包容式接受腔制作技术,使我受益匪浅。才真正理解和掌握了坐骨包容式接受腔的制作技术。经过十几年的实践总结,我认为:一、坐骨包容式接受腔并不一定采用软板材作内腔,直接用硬质材料就可以直接制作接受腔,而且使用寿命比软板材长,其舒适性与软板材没有多大区别。坐骨包容式接受腔也可选用木材制作接受腔,适合南方患者使用。二、坐骨包容式接受腔的制作技术其实并不难,理解了比四边形横向椭圆接受腔还好作。而且一个人完全可以取型,包括股骨外侧加压使其内收。制作坐骨包容式接受腔要掌握的最重要的数据是——“大转子到耻骨支之间的距离”,这就是坐骨包容式接受腔制作的奥秘所在。三、坐骨包容式接受腔制作技术发展到今天已经相当成熟,早已不是过去那种说法适合男性而不太适合女性。只要你精细制作,男、女都可使用。 众所周知,目前国际上发达国家通行的假肢悬吊方式早已不是我们目前还没有掌握的骨性悬吊了,而是硅胶套悬吊。这一技术的出现和应用,不是偶然的。是与坐骨包容式接受腔的应用与完善有着直接的关系。正是由于坐骨包容式接受腔的悬吊已不是压缩肌肉改变形状。而且,残肢在穿脱接受腔时也比较轻松了。因此,就为硅胶套的应用提供了空间,从而形成了新意义上的插入式接受腔——新的现代假肢。 新意义的现代假肢,包括上肢、下肢。它们的新就在于:第一,新的悬吊方式;第二,与皮肤接触部分采用了新的材料,更有利于保护较脆弱的残肢皮肤;第三,新的装配技术(包括取型、修型等后期制作);第四,为新的零部件发展提供了空间;第五,在我们内部可以实现工种的新调整;第六,经济收入有新的提高与拓展;第七,为我们继续学习更新的技术打下基础。既然有不低于这七条的好处,我们就应该赶紧行动起来,加快补上上世纪八十年代那一课,真正掌握和应用好国际假肢界早已普遍应用的技术,进而为全面掌握现代假肢装配技术而打好重要基础。希望我们的管理人员和技术人员要充分认识这一问题的重要性,转变观念、与时俱进,不要成为被时代潮流冲到岸边的沙粒,而要成为融入大海的奔腾江水中的一滴。 纵观我国现代假肢,是从七十年代末开始起步、八十年代大力引进。九十年代显著提高。三十多年的发展历程,可以说起步艰难,推进缓慢,有所发展,总体滞后,有待提高。分析起来,硬件(厂房和设备工具)发展快,软件(装配技术)跟进慢,有我们主观原因,也有客观影响。这就需要全行业人士共同努力,上下共同奋斗。党的十七大已经为我们假肢矫形器行业的发展指明了方向,“与时俱进,科学发展”。协会正是为了具体落实科学发展观,配合残奥会,经过论证和研究,决定今年坚持举办坐骨包容式接受腔培训班,以此推动行业假肢装配技术上一新台阶,为奥运献礼。同时,我认为,为了推动这项技术早日在全国广泛应用,造福于残疾人。我建议,可以将此项技术列入今年将要举办全国 职业技能大赛正式比赛项目,为残疾人提供更高、更好的服务! 以上是我个人的一些观点和看法,在此希望能与同行进行交流,目的是推动行业同仁尽快掌握坐骨包容式接受腔这项制作技术。不妥之处请指正。 | |